不鏽钢板植入胸骨‧纳氏术矫正漏斗胸

不鏽钢板植入胸骨‧纳氏术矫正漏斗胸(吉隆坡)漏斗胸(Funnel Chest)意指胸骨及前胸壁凹陷,因形状似漏斗而命名。过去,漏斗胸病人为了解决问题,就得进行大範围的胸部肋软骨切除术,但是却会留下大伤口,加上复原期长,且有复发的可能性,因此不广为病人接受。最近,国家心脏中心引进了一项新式的漏斗胸微创矫正术MIPER(俗称纳氏,Nuss),并成功为两名病患展开国内首宗纳氏手术,如今病患复原良好。国家心脏中心心脏及胸腔外科顾问杰斯旺迪伦(Jeswant Dillon)披露,漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸型, 占了90%,每1000人中就有1人患有此症。杰斯旺也是率领及统筹这项纳氏矫正术的主治医生。他表示,男性比女性更易拥有漏斗胸,比例为3:1,至今原因不详。“漏斗胸与家族病历有着密切的关系,35至45%前来求诊的人士,都被发现家族里有人是漏斗胸者。此外,10%的漏斗胸病例与马凡氏症候群(Marfan's Syndrome)有关,后者是一种结缔组织失调症。”常常不够气易疲倦他解释,马凡氏症候群患者由于软骨高度弹性,因此关节会过度伸展,四肢瘦瘦长长,长得比一般人高,部分患者的胸骨会凹陷(漏斗胸)或突出(鸡胸)。“长期前胸壁凹陷会造成心脏及肺部受到挤压,并损害到心血管及呼吸系统。此外,这种压挤情形也会限制心肺的增长,这对未发育成全的漏斗胸小童来说,是极度不良的。”他说, 当前胸壁不断地凹陷,心脏就会往左横向移位,导致右心室的血液输出量受到影响。同时,肺部受挤压后,肺活量就会下降,最常见的症状就是病人运动时,常常不够气且容易疲倦。“除了生理问题,漏斗胸也会影响一个人的心理,致使病患无法好好地进行社交活动。曾有一位男病人,每次上体育课时都缺席,因为他害怕自己换衣时被同学看到怪异的漏斗胸。”手术精细切口极小他说, 虽然漏斗胸不会致命, 但却足以影响一个人的生活素质,因此新式矫正术的引进,可以治疗许多想寻求疗法,又害怕留下大伤口的漏斗胸病患。“纳氏矫正术的做法精细,医生首先为病患开两个小切口,透过胸腔镜将一个不鏽钢板植入胸骨后方,将内凹的胸骨及肋软骨往外推出,慢慢地把胸骨矫正回来。”他坦承,病人进行纳氏手术后,可能会出现气胸(Pneumothorax)症状,但这种情形罕见。若发生了,医生需植入导管抽气解决问题。防钢板移位半年禁激烈运动杰斯旺医生指出,纳氏矫正术后的病患,一般要等半年才可进行激烈的运动。虽然不鏽钢板有可能移位,但是至今未发生钢板破裂,甚至是异体排斥的事故。他说,小孩的骨骼较软,不鏽钢板只需留在胸骨后方2至3年,就能矫正凹陷的胸壁。届时医生会通过简单的门诊手术把这片钢板取出来。“大人则要等3至5年,因为他们的骨骼较硬,需要用更久的时间来支撑及稳定胸骨。但是这不意味越早植入钢板,成绩就越理想,因为太早植入,复发的机率就越高。因此,最适合的钢板植入年龄为11至14岁。”他强调,钢板植入数量与年龄无关,就以他两名年龄分别为14及18岁的巫裔病患为例,14岁者需用上两片钢板,18岁者只需一片就足够。病人迴响气胸肺裂胸骨凹陷来自雪州百乐镇的纳拉沙拉夫(Narasyraf,14岁),虽然胸骨及前胸壁凹陷,但是他从来不察觉。直至3个月及两週前,他因为气胸(肺部破裂)问题被送入院,才知道自己的胸骨凹陷约2吋深,医生诊断为漏斗胸者。当时医生告诉纳拉,如果他不进行矫正手术,40岁时可能出现呼吸困难的症状。医生也说,国家心脏中心已引进漏斗胸微创矫正术,能把手术创伤减至最低。经和家人商量后,他决定到国家心脏中心求医。纳拉说,漏斗胸没有对他的社交活动构成影响,平时他如常运动,和众男生一起面对面换衣,也没有被人指指点点。“倒是在运动时,我会特别容易疲累,但是我从来没想过,问题来自漏斗胸。”问他手术前怕不怕,他点点头。“医生说会很痛,所以心里怕怕。”还好,真实情况并不如纳拉想像中剧痛,加上手术后服用止痛药,让他熬过痛楚。不过,当他咳嗽及打喷嚏时,会感觉到一股痛从胸口传开。纳拉补充,医生在他的胸骨后方植入两片钢板,至于病发原因,他也不知道。他的家族没有人有漏斗胸。呼吸短促不能运动杰斯旺医生指出,18岁的莫哈末阿兹兰(Muhammad Azlan)深受漏斗胸困扰,随着呼吸短促的增加,他常常无法好好地运动,这为他的社交生活带来了负面影响。由于阿兹兰即将到欧洲升学,他不想因漏斗胸而限制了他的社交活动, 所以他决定到国家心脏中心进行纳氏矫正术,以追寻属于他的新生活。/良医‧报导:唐秀丽‧2008.12.09

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